國家醫保局正著手建立全國統一的醫藥掛網和交易規則

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正建立全國統一掛網、交易規則

全國統一醫保信息平臺建成后，國家醫保局又有新動作。

“目前，國家醫保局正研究完善醫藥集中采購平臺掛網機制，推動建立全國統一的掛網和交易規則。”近日，國家醫保局在對十三屆全國人大五次會議第8013號建議的公開答復中表示。

已建成的全國統一醫保信息平臺，共覆蓋40余萬家定點醫療機構、40余萬家定點零售藥店，涉及藥品與醫用耗材招采管理、支付方式管理、醫療服務價格管理在內的14個子系統。

關于“建立全國統一掛網和交易規則”這一新動作，早在2020年，國家醫保局發布《國家醫療保障局對十三屆全國人大三次會議第7777號建議的答復》中，就明確表示：

國家醫保局信息平臺藥品與醫用耗材招采管理子系統建成后，國家醫保局將積極推進部門數據共享，加強各省藥品和醫用耗材價格聯動和監測，通過建立統一的掛網和撤網規則，結合企業信用評價結果，保障醫療器械價格合理、安全有效、供應充分、使用科學。

全國統一醫保信息平臺的建成，為下一步藥品集采、藥價監控、醫院報量精準度、醫療服務價格協同管理，形成全國統一一盤棋，具有重大意義。

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國家醫保局

未來還將有這些大動作

無論是全國統一醫保信息平臺的建立，還是如今在做全國統一掛網、交易規則，都是“1號文”指導精神下的產物。

“1號文”，即《國家醫療保障局關于提升完善醫藥集中采購平臺功能 支持服務醫藥價格與管理的意見》（以下簡稱“1號文”），國家醫保局相關領導曾表示，“1號文”也是當前和今后一個時期指導平臺建設的綱領性文件。

陳金甫在今年4月全國醫藥集采機構工作會議上的講話中指出，目前平臺建設仍存在一些短板。

比如，功能不健全，只有少數省級平臺能實現國家規劃的各項功能，一些地區只有最簡單的招標和采購功能；規則不夠規范，各地對企業產品資質要求不一、集采政策和管理方法不一、數據標準不一，加重了企業事務性負擔；內在支撐系統不強，人、財、物支撐均有欠缺，特別是服務理念和專業能力建設亟待提升，有些平臺側重數據收集，信息統計分析發掘不足，支撐決策不夠有力。

目前，多省醫保局在組織學習新的全國統一信息系統，例如，廣東省開展學習會議，線上演示新系統如何操作；四川已使用新招采系統等。

由此，根據“1號文”精神，當下重點工作，以下幾點與藥企息息相關：

首先，提升“網采率”和“集采率”。目前藥品網采率在80%左右，離“十四五”全民醫保規劃90%的目標存在較大距離。接下來，國家醫保局將采取行動減少線下采購，嚴控醫藥流通渠道，促進陽光采購，防止滋生腐??；在集采率方面，不平衡現象突出，一些省份尤其是發達地區集采率不高，今年已明確集采任務，藥品至少要覆蓋340個大額品種。

“十四五”全民醫療保障規劃部分截圖

第七批國采結果即將落地，第八批接踵而至，集采常態化與不斷擴圍下，“1號文”也為醫藥行業整體方向定下主基調。

其次，以統一掛網規則，發現合理價格。這也是當前國家醫保局在著手做的事情，統一掛網和交易規則，方便全國實施價格統一監管，也就是所謂的不斷探藥品成本價和底價。目前，全國規則不夠完善，各省差異較大，各省數據打通之后，基于各省掛網價格不一產生的全國最低價掛網要求也將調整。

第三，實施線上結算，促進公平公正交易。“回款難”、醫療機構以回款為由掌控的主動權等問題，將破解。線上結算，可監控醫療機構回款的及時性，全品種、全交易額在平臺的監管下進行結算支付，為企業在資金流上減負，進一步保障集采效果，為降價創造更多空間。

第四，以監測監管，進行醫藥價格治理。 將進一步做好藥品價格指數和醫療服務價格指數的編制；做好掛網產品供應保障的監測監管工作，確保及時供應，防止斷供的發生；在價格上，對于價格異常變動的藥品進行監測，對掛網后漲價、過評后漲價藥品，醫保局進行約談、例如，日前，河北省醫保局針對91個過評后漲價藥品進行點名，要求企業提供漲價理由、適應癥、以及成本價。

“三醫聯動”大背景下，醫院、醫藥、醫保的政策、變動、走向，都密切相關，相互影響。

例如，DRG/DIP支付方式的落地實施，對醫院、臨床醫生的診療行為存在一定影響，除了手術、還有用藥。對企業來說，在產品選擇適應癥時，需要更加謹慎，而非盲目。企業可根據官方公布的100個優勢病種目錄，從中挑選適應癥，也可以在疾病編碼中找相應的適應癥。比如，了解所在城市推行DRG還是DIP，然后根據科室，了解其中的編碼規則，因為不同的編碼代表不同的分值，而非盲目選擇適應癥。

醫藥行業的受政策影響屬性，不僅在于醫藥本身，而是整個鏈條。